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基本医疗保险和大病统筹互助保险的报销比例有什么不一样

时间:2019/11/15 14:48:21 来源:保险资讯网

基本医疗保险和大病统筹互助保险的报销比例有什么不一样

  在社会医疗保障制度体系中,基本医疗保险和大病统筹互助保险是不同的险种,两者像是独立的个体,又如同至亲。两者的关系和主要区别如下:

1、功能不同,不能互相取代

医疗保险解决的是基本医疗费用,报销的标的是门诊医疗费用,和非重大疾病住院费用。而大病统筹解决的是重大疾病住院费用。两个险种功能不同。

两个险种的起付线,报销比例和报销上限也是不同。并且各地有不同的标准和具体规定。

2、缴费标准不同,捆绑征收,密不可分

社会医疗保险包括城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险。无论是城镇职工医疗保险,城乡医疗保险,还是大病统筹保险,各地缴费标准都有自己的地方规定,并不统一。

以北京地区的政策为例,基本医疗保险缴费的规定是,单位参保人基本医疗保险缴费比例为11%,其中9%为医保统筹费用,由用人单位承担。2%为个人医保账户费用,由参保人自己负担。

大病统筹缴费的规定是,用人单位缴纳1%,个人每月缴费标准为3元。

但缴费时,这两项费用是捆绑缴费的。也就是说,基本医疗保险费用和大病统筹费并不是单独收费,而是合并收费的。

以北京为例,用人单位每月支付的费率为缴费基数的10%,个人每月承担的费用是缴费基数的2%+3元。

正是由于合并征收的原因,很多参保人并没有感觉到大病统筹缴费的这回事儿。

城乡居民医疗保险的基本医疗费用和大病统筹费用也是合并征收的,所以这类参保人那么多树也是没有感觉。
3、缴费时限不同

(1)城镇职工医疗保险

理论上,在职职工自建立劳动关系之日起,至退休之月,都应该缴纳基本医疗保险费用。

累计缴费年限达到当地规定的最低年限后(大多数地区规定,女同志至少缴满20年或25年;男同志至少缴满25年或30年),才可以享受退休人员医保待遇。

退休后,就不需要缴纳基本医疗费用了,并且可以终身享受退休人员医保报销待遇,个人医保卡账户还可以定时返款。具体返款标准,返款周期,和返款方式,各地有不同规定。

但退休后,仍然需要缴纳大病统筹费用,终身缴纳,才能终身享受。

由于在绝大多数地区,大病统筹费用是通过医保个人账户或者养老金账户直接自动代扣代缴的,所以大多数退休人员并没有感觉到自己缴纳了这笔费用。

也有些地区退休人员的大病统筹费用是单独缴纳的,以这种形式缴费,退休人员就都有感觉了。

(2)城乡居民医疗保险

城乡居民医疗保险的基本医疗费用和大病统筹费用都是按年缴费的,没有退休之说。因此终身缴费,才能终身享受。具体缴费标准各地也是有所不同的。

综上所述,基本医疗保险和大病统筹互助保险的功能不同,无法互相替代。缴费标准也不同,但收费时是捆绑缴费,合并征收。另外城镇职工退休后无需再缴纳基本医疗保险费用。而大病统筹费用,无论是城镇职工医疗保险参保人,还是城乡居民医疗保险参保人,不论是否退休,都要终生缴纳。

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