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呼和浩特医保报销比例2020,2020年呼和浩特异地医保报销范围、条件及政策

时间:2019/11/25 15:00:32 来源:保险资讯网

2020年呼和浩特职工医保报销比例,2020异地社保医疗保险报销新政策,2020年呼和浩特医保报销范围,住院医保报销流程。
现金报销业务承办部门
  城镇医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理,由市社会保险基金管理各分局城镇医疗保险科负责。
  报销条件
  1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
  2、合作医疗指定医疗机构就医;
  3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。


  办理材料
  1、原始收费收据;
  2、费用明细清单;
  3、门诊病历;
  4、疾病诊断证明书;
  5、社会保障卡;
  6、身份证;
  7、银行账户。
  办理流程
  申请人提交申请材料
  提交材料地点:参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。
  社会保险基金管理局受理申请
  1、受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核,并决定是否受理。
  2、申请材料不齐全的,在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。
  3、申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。
  4、逾期不补正,视为撤回申请。
  5、但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。
  申请完成
  社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
  报销比例标准
  城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。
  1、是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
  2、是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
  3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
  城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
医疗保险虽然有福利色彩和大量的保险,但并不完全是公益性的。被保险人的支出应当在医疗保险报销范围内,享受医疗保险待遇。呼和浩特市医疗保险报销范围包括基本医疗保险药品报销、基本医疗保险诊疗项目报销、基本医疗服务设施报销。

1、基本医疗保险下的医疗补偿

基本医疗保险支付范围内的药品分为A类和B类,A类药品是指在全国范围内基本统一,能够保证临床治疗基本需要的药品。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

提示:呼和浩特市医疗保险报销范围是什么?呼和浩特市医疗保险报销范围包括基本医疗保险药品报销、基本医疗保险诊疗项目报销、基本医疗服务设施报销。在此范围内,所有被保险人都可以依法享受健康保险待遇。http://www.shebaocxw.com
 大病保险实际支付比例不低于50%


在城乡居民大病保险的保障内容方面,《意见》指出,大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外,大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。

呼和浩特市医疗保险的报销比例
城镇居民

住院医疗费用报销:

起付标准:三级甲等医院700元,三级乙等医院500元、二级医院及同等级的社区卫生服务机构300元,一级医院及同等级的社区卫生服务机构100元。

住院次数起付标准:当年二次及以上住院起付标准在首次住院起付标准的基础上降低20%。

报销比例:

付标准以上、最高支付限额以下:

符合《城镇居民基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目目录》以及《医疗服务设施范围和支付标准》的住院医疗费用,由城镇居民基本医疗保险基金和参保居民按规定比例支付(在国家和自治区尚未出台上述目录和标准之前暂参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行)。

1、《药品目录》中乙类药品:三级医院住院治疗先由参保居民个人自付30%;在二级医院住院治疗先由参保居民个人自付20%;在一级医院住院治疗先由参保居民个人自付10%。

2、《诊疗项目目录》中支付部分费用:参保居民先个人自付30%,余额按上述规定比例支付。

门诊医疗费用报销:

起付标准:500元;

报销比例:按50%比例报销,可报销1500元,此项费用由统筹基金列支。

城镇职工

住院医疗费用报销:

起付标准:三级甲等医院为500元,三级乙等医院为300元,二级甲等及以下医院为150元;

住院次数起付标准:每次住院起付标准在首次住院起付标准的基础上降低20%。

报销比例:

1、医嘱使用乙类药品:先由个人支付10%,其余部分由医疗保险统筹基金和个人按规定比例支付。

2、抢救期间使用医嘱药品的:先由个人支付20%,其余部分由统筹基金和个人按规定比例支付。

门诊医疗费用报销:

起付标准:1500元/年;

报销比例:符合基本医疗保险支付范围的门诊、急诊费用,门诊统筹金按50%支付。

2020年呼和浩特市医疗保险的缴费标准
1、城乡普通居民每人每年190元(含大病保险20元);

2、大中小学生、学龄前儿童及非在校少年儿童每人每年130元(含大病保险20元);

3、城镇满60周岁以上老年人中的低保对象、18周岁以上的重度残疾非从业居民每人每年60元(含大病保险20元),不足部分由当地财政补齐;

4、农村五保户、军烈属由民政部门代缴;

5、农村低保户由民政部门代缴50%,其余50%由居民个人缴纳。

今年呼和浩特根据国家要求施行《城乡居民大病医疗补充保险政策》,在基本医疗制度报销的基础上,提高门诊报销比例,发生的大额费用给予二次报销。

  据介绍,在医疗保险新政策方面,呼和浩特根据相关政策标准规定,在原有城镇居民医疗保险基础上,个人负担超过3万元以上部分再给予二次报销,具体规定为3万—5万再报销60%,5万—8万再报销70%,8万以上再报销90%,一年内最多支付10万。此外,根据《城镇职工的门诊统筹办法》,将过去的普通慢性病和门诊补贴并轨,提高门诊统筹标准和报销比例,将三甲医院的门诊统筹报销比例从50%提高到60%,二级医院从50%提高到80%,一年可累积支付4000元。目前,该政策实施办法已出台,正在招标商业保险具体承办。

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