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南昌医保报销比例2020,2020年南昌异地医保报销范围、条件及政策

时间:2019/11/25 15:07:21 来源:保险资讯网

2020年南昌职工医保报销比例,2020异地社保医疗保险报销新政策,2020年南昌医保报销范围,住院医保报销流程。
南昌市职工医保的报销范围包括哪些?
  城镇职工基本医疗保险统一执行《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》。
  (具体药品目录请按照文末办法进行查看)
  其中:《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的甲类药品全部纳入城镇职工基本医疗保险支付范围并按规定支付,乙类药品个人先行自付比例为10%。
  《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》中甲类项目全部纳入职工医疗保险支付范围并按规定支付,乙类项目个人先行自付8%,丙类项目个人自付10%。
  南昌市职工医保的起付标准和报销比例分别是多少?

 一级医疗机构
 二级医疗机构
 三级医疗机构
 
起付标准
 300元
 500元
 700元
 
报销比例
 98%
 95%
 90%
 

  参保人在一个自然年度内多次住院的,以第一次住院的起付标准为基数,第二次住院按20%的比例递减,之后不再递减。
  南昌市职工医保的年度最高支付限额是多少?
  在一个自然年度内,城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。按时足额缴纳了大病医疗保险费的,在享受城镇职工基本医疗保险待遇基础上享受大病医疗保险待遇。大病医疗保险最高支付限额为40万,即在一个自然年度内结合城镇职工基本医疗保险,参保人可享受最高支付限额为50万元。
  具体报销案例

  以参保人张先生的住院费为例,他最后能报销多少费用呢?
  张先生住院医疗费申报金额为14904.16元,按照医保政策规定,应由他个人负担的项目包括:
  1、超床费
  2、自费药品
  3、自费诊疗
  4、乙类药品个人先自付部分
  5、乙类诊疗个人先自付部分
  6、丙类诊疗个人先自付部分
  7、起付标准(他是本年度内的第5次住院,因此起付标准递减20%(即700*80%=560元)。
  计算公式:
  医保内费用=申报金额-(①+②+③+④+⑤+⑥+⑦)=14904.16-2421.24=12482.92元
  统筹支付金额(报销金额)=医保内费用*报销比例=12482.92*90%=11234.63元
  因此,张先生最后能报销11234.63元。
  随着南昌市医疗保险政策的逐步完善,将进一步缓解患者因病返贫的困境,也更好地保障了基本民生、维护了社会稳定。
一、医保患者如何到医院看病?
  门诊就诊程序:
  门诊挂号→到相关科室就诊并出示医保卡→凭医保卡和处方到门诊医保窗口刷卡结算
  挂号:参保患者就诊请到挂号窗口挂号,务必持医疗保险卡进行身份确认。
  就医:凭据医保卡到所挂科室就诊。医生根据医保挂号标识按医保用药、诊疗目录范围进行处置。按规定医生不见患者不开药。急诊患者开药3天量,门诊处方不超过7天量,对于某些慢性病、老年病或特殊情况处方用量可适当延长,但不超过2周量。(医生处方必须注明理由)
  住院就医程序:
  入院手续:门诊挂号就诊→凭医保卡、入院证→到入院处办理入院手续(医保卡留存入院处)→住院就诊
  入院手续:参保人员应持医生开具的入院证及医保卡到医院入院处办理入院相关手续。并按规定缴纳住院押金。
  出院手续:参保人员出院时,患者凭医生填写的出院小结和出院通知书到医保科填写医保住院信息反馈卡凭盖章的医保住院信息反馈卡到出院处办理出院手续实行即时结算。参保人只需按规定支付个人应付现金支付负担的费用后领取医保卡离院。
  医保病人就医流程图:

  二、南昌地区城镇职工居民医保就诊流程图

  三、住院费用具体报销多少?
  医保报销公式为:((医疗总费用-自费费用-乙类药品*10%-大行检查或大型治疗*8%—高额材料封顶线以上费用—高额材料封顶线以内*10%—最低起付标准))*报销比例
  南昌市职工医保:在一年内统筹基金最高支付限额为6万元,6万元以上的医疗费用统筹基金不再支付。如单位参加了大病医疗救助保险的方式解决,最高支付20万元(费用进入大病部分需病人现金结算,自行赴医保大病科报销)合计可报销26万元;
  省本级企业职工医保:在一年内统筹基金最高支付限额为6万元,6万元以上的医疗费用统筹基金不再支付。由大病补充医疗保险基金报销90%最高支付24万元。合计报销30万元;
  省直事业职工医保:在一年内统筹基金最高支付限额为10万元,10万元以上的医疗费用统筹基金不再支付。由大病补充医疗保险基金报销90%最高支付20万元。合计报销30万元;

  注:1、市职工医疗保险起付标准以第一次住院为基数,第二次住院起付标准以第一次住院起付标准为基数降低20%,第三次及以上住院起付不再降低; http://www.z8000w.com
  2、省本级职工(省直医保)起付标准600元,年度内再次住院逐次降低起付标准100元,但不得低于100元;
  3、肿瘤患者放化疗住院一个年度只按定点医疗机构级别执行一次起付线,第二次放化疗住院起不收取起付钱;
一、南昌医保报销流程和所需材料报销范围1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

不能报销的情形有以下几种:

1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用

2、自杀、自残的(精神病)除外

3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等

5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的

6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的

7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形

报销条件1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天,以个人身份参保缴费满6个月)

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”

3、资料完备

报销材料医院材料:

1、南昌市城镇职工医疗保险门诊费用结算汇总表;

2、南昌市城镇职工医疗保险特殊病种费用结算汇总表;

3、南昌市城镇职工医疗保险血液透析费用结算汇总表。

个人还需提供的材料:

1、财政正式发票;

2、费用明细单;

3、出院小结。

二、南昌医保报销比例及相关政策报销比例1、一级医疗机构80%;

2、二级医疗机构70%;

3、三级医疗机构60%;

4、因病情需要等原因需转外地治疗的,需经医疗保险经办机构审核批准,批准同意转诊的,省内的可按就诊医院相应级别报销比例报销,省外的按60%比例报销;

5、擅自转诊不予报销。

衡阳 怀化 海口 汉中 淮安 毫州 菏泽 河池 贺州

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