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北京医保报销比例2020,2020年北京异地医保报销范围、条件及政策

时间:2019/11/25 15:13:41 来源:保险资讯网

2020年北京职工医保报销比例,2020异地社保医疗保险报销新政策,2020年北京医保报销范围,住院医保报销流程。
1、门诊:

老人居民一级起付线(门诊的起付线是累计的,按一个年度算)为100元、二级和三级起付线为550元,社区一级可报销55%,非社区二级和三级的可报销50%,最高报销限制为3000元。

2、住院:

老人居民的一级起付线同为300元,二级起付线为800元,三级起付线为1300元。费用在1300~3万之间,在一级定点医院可报销80%;3万~4万之间,在二级定点医院可报销78%;4万~10万以及10万~30万的,在三级定点医院可报销75%;最高报销限制为20万。

同一个年度内第二次以及以后住院的,起付标准将会减半,职工和退休人员的起付线会降到650元。

这里需要注意的是,住院的起付线是不累计的,按次数算。也就是说,若下一次住院的医疗费若低于起付线,就不能报销。

不过,北京规定了除开学生儿童,其他人员在同一年度内的第二次及其以后住院的,起付标准将会减半。老人居民的起付线在同年内,第二次以及其以后住院的,起付标准将会减半。
北京在职职工医保报销比例
  一、城镇职工医保门诊报销比例

  备注:
  1.起付标准:一个医疗保险年度内(1月1日至12月31日),累计金额1800为起付线;
  2.支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内(1月1日至12月31日),累计最高支付限额为2万。
  二、城镇职工医保住院费用报销比例

  备注:
  1.起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;
  2.报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;
  3.支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。
为增强居民医保的兜底保障功能,鼓励支持城乡居民区内就医,北京市医保局自2020年起将各区医院、区中医院等区属三级医疗机构住院报销比例提高到78%。同时,进一步扩大门诊首诊范围。

今天,北京市医保局相关负责人表示,2018年北京市整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,率先构建了全市统筹、城乡统一的居民医保制度。城乡居民医保制度统一后待遇水平进一步提高:门诊实际补偿比例提高了5个百分点,住院实际补偿比例提高了8个百分点,大病保险报销比例提高10个百分点;用药范围进一步扩大,常见病、罕见病及一些癌症昂贵药品纳入医保报销范围。

城乡居民医保制度整合后参保人员达到390.8万人,其中老年人110.5万人,学生儿童221.8万人,劳动年龄内居民58.5万人。

负责人指出,自2020年起,北京还将持续优化居民医保待遇政策:在2019年将居民医保住院封顶线提高到25万元的基础上,为鼓励支持城乡居民区内就医,提高区属三级医院报销比例,将各区医院、区中医院等区属三级医疗机构住院报销比例提高3个百分点,提高到78%。

同时,进一步扩大门诊首诊范围,由原来的基层定点医疗机构首诊扩展到区、镇两级政府举办的公立医疗机构,均可进行首诊治疗。只要参保人选择了区属三级及以下医院作为个人定点,门诊不需要基层转诊就可到该医院直接就医。

另外,负责人指出,北京市医保局正在着手开展提高居民医保门诊封顶线精算工作,今后将逐步建立居民医保筹资动态增长机制和医保待遇动态调整完善机制。同时还启动了基金结余激励机制研究,对参保个人不看病或少看病的,今后将探索实行提升大病保险待遇的激励措施。http://www.instamoi.com
  北京医保报销比例,范围;关于北京个人缴社保

北京医疗保险门诊看病要用蓝本的(目前已经开始普及社保卡)。你需要报药费交给单位,由单位到医保中心去报销,医保报完后将报销的钱转给单位,单位发给你。

住院费直接由医院和医保中心结帐,你只需付个人应负担部分(但是如果公司欠费等原因需要首先自费)。

门诊是1800以上,住院是1300以上可以报销,看花钱的多少按比例给报.

一、医保起付线1800是在职门急诊,一年累计超过1800以上部分,社保报销50%。

实例:

一年中,疾病门急诊及定点药店购药共花了5000元,社保报销(5000-1800)*50%=1600元,自费:3400元。

二、住院和门急诊的政策是不同的。住院每次结算,基本医疗报销的个人就不用付了。譬如5万,个人应自负1万,则个人只掏1万的钱,医院与社保中心结算剩余4万元。

但是个人自负部分还是多,医保的大额互助还可以报销。也就是说每次住院个人自负超过1300的(第二次以后的起付线变为650了),还可以把票据拿到单位,由单位再次申报。这次就是超过1300/650以上部分按照分段比例报销了。(商业保险补充医疗)

举例:

第一次疾病住院共花了15000元(全部是在一级的医保定点社区医院),社保报销(15000-1300)*90%=12330元,自费:2670元。

第二次疾病住院共花了60800元(全部是在三级大医院,其中800元自费药),社保报销(30000-650)*85%+(40000-30000)*90%+(60000-40000)*95%

=24947.5+9000+19000=52947.5元,自费7052.5+800=7852.5元。

年度中只要超过就可以保销。但最好到年底汇总一年的再去报销。这样超过标准的部分就相应多些。医院可以变更的,但前提是先变更,后看病。关于医院除了你选择的医院以外,专科的医院是可以不用选择就能够报销的,如北京中医院,北京妇产医院等.

(一)住院治疗的医疗费用;

(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

(三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担:

(一)在三级医院发生的医疗费用:

1、起付标准至1万元的部分,统筹基金支付80%,职工支付20%;

2、超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;

3、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

4、超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。

(二)在二级医院发生的医疗费用:

1、起付标准至1万元的部分,统筹基金支付82%,职工支付18%;

2、超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;

3、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;

4、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:

1、起付标准至1万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;

2、超过1万元至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

3、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%;

4、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

参加社保最多会产生3个户头:

统筹基金帐户(属于公共基金,每个人都是一样的),大额互助帐户(自己决定是否设立)

以及个人帐户(缴费工资高则个人帐户余额高)。一般情况下缴费是由个人和单位共同承担的。现在我们来分别看一下这三个帐户不同的作用-也就是户头的支付范围。首先是统筹基金,在普通门诊这块,统筹基金是不管的。它主要管的是特别门诊和住院的费用报销。特别门诊报销是指-癌症的放疗和化疗以及尿毒症的透析所产生的治疗费用的报销,不包括手术费用。而住院费用报销则是指一般住院的费用报销和急诊发生后前7天的住院费用报销。

其次我们来看大额互助,普通门诊这块它是给予报销的。而特别门诊及住院这块,大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用(费用我们下面谈)。

最后是个人帐户,只要个人帐户里有余额,就可以自由支配,总的来说就是花自己的钱。

我们现在来看一下每个户头的报销规定。

统筹基金,普通门诊它不报销,特别门诊和住院报销这一块的规定是:报销85%-97%,起付线是1300元。一年累计费用封顶线是7万元。它的报销比例是跟医院的级别成反比,跟开药的多少成正比的。花的费用越高,报销比例就越高,以北京市三级医院(北京市把医院分为3个等级,三级为最高)为例,医药费1300-3万,报销比例为85%;3万-4万,报销比例为90%;4万以上报销比例为95%。

大额互助这块,普通门诊起付线是1800(相当于免赔额),1800以上报50%,最多可报2万。特别门诊和住院报销,它报销的是超过统筹基金封顶线(7万)的那部分费用,报70%,最多10万。

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