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上海医保报销比例2020,2020年上海异地医保报销范围、条件及政策

时间:2019/11/25 15:19:24 来源:保险资讯网

2020年上海职工医保报销比例,2020异地社保医疗保险报销新政策,2020年上海医保报销范围,住院医保报销流程。
上海职工医保门诊报销比例

一.在职职工

职工门急诊医疗费

2000年12月31日前参加工作的在职职工:首先从其个人医疗帐户资金中支付,帐户资金用完后,由个人现金支付,在一个医疗保险年度内,个人自负到上一年度本市职工年平均工资的10%后,超过部分由个人和附加基金按一定比例分担。附加基金的支付比例根据职工年龄不同,有所区别:

(一)1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作的,门急诊自负段标准为1500元,超过部分的医疗费用由附加基金支付70%,其余部分由在职职工自负。

(二)1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前参加工作的,门急诊自负段标准为1500元,超过部分的医疗费用由附加基金支付60%,其余部分由在职职工自负。

(三)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前参加工作的,门急诊自负段标准为1500元,超过部分的医疗费用由附加基金支付50%,其余部分由在职职工自负。

(四)2001年1月1日后新参加工作的,门急诊自负段标准为1500元,超过部分的医疗费用由附加基金支付50%,其余部分由在职职工自负。

职工门诊大病费用

职工在门诊大病医疗时所发生的医疗费用,在职职工由统筹基金支付85%;退休人员由统筹基金支付92%。统筹基金支付后的剩余部分由个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由个人现金支付。在统筹基金支付最高限额以上部分的医疗费用,由附加基金支付80%,职工自负20%。

二.退休人员

退休人员门诊急诊医疗费用

退休人员一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的费用,由其个人医疗帐户资金支付。不足部分先由个人支付至门急诊自负段标准,超过部分按下列规定支付(不含到定点零售药店配药所发生的费用):

(一)2000年12月31日前已办理退休手续的,门急诊自负段标准为300元,在一级医疗机构门诊急诊的,超过部分的医疗费用由附加基金支付90%;在二级医疗机构门诊急诊的,超过部分的医疗费用由附加基金支付85%;在三级医疗机构门诊急诊的,超过部分的医疗费用由附加基金支付80%;其余部分由退休人员自负。

(二)1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作并在2001年1月1日后办理退休手续的,门急诊自负段标准为700元,在一级医疗机构门诊急诊的,超过部分的医疗费用由附加基金支付85%;在二级医疗机构门诊急诊的,超过部分的医疗费用由附加基金支付80%;在三级医疗机构门诊急诊的,超过部分的医疗费用由附加基金支付75%;其余部分由退休人员自负。
为了防止在外地就医住院,外出前一定要填写两张表:

《基本医疗保险异地居住就医申报表》《城镇职工基本医疗保险探亲(出差)申报表》然后到到医疗保险管理中心备案。

 

一旦你在外地因病住院,需要及时通知单位,单位也需要填写一张表:《城镇职工基本医疗保险异地住院报告单》并在48小时内报医疗保险管理中心,医保中心将委托当地医保经办机构为患者提供就医服务。

这里需要特别注意的是:

异地住院发生的费用先由个人垫付,出院后将住院病历复印件、医嘱单复印件、治疗用药明细表、原始发票、《城镇职工基本医疗保险异地住院报告单》、异地申报表复印件送到单位,由单位按规定时间送医疗保险管理中心。

哪些人群可以申请异地就医直接结算?

按照国家规定——

外省市的异地安置退休人员

异地长期居住人员

常驻异地工作人员

异地转诊人员

异地就医直接结算有什么优点?

此前,异地就诊的医疗费用由个人先行垫付,等到治疗结束后,由本人或其代理人拿票据到医保中心进行报销。

现在,实现医保跨省异地就医直接结算后,参保市民不需要个人垫付医疗费(自费除外),也不需要拿发票报销,只需拿社保卡在定点医院就医。

看病时,该报销的比例直接从卡中结算,个人只要把自付的资金直接存到卡上就可以了。

异地就医直接结算需要符合哪些条件?

(以下三者缺一不可)

参保人员已按参保地相关规定办理跨省异地就医登记备案

住院就医的异地医院已开通全国就医直接结算

已办理过社会保障卡,信息完整并可正常就医使用

异地就医直接结算流程怎么走?

先备案:参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案。经办机构采集必要的信息。

选定点:从公布的名单中选定定点医疗机构。参保人员可登陆人社部社会保险网上查询系统查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”。

持卡就医:就医人员就医时一定要带上社会保障卡。它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。

从si.12333.gov.cn平台上可以查询到上海已开通住院费异地结算的三甲医院:点击查询:http://si.12333.gov.cn/118733.jhtml

如果你也要查询相关联网医院:

第一步:网站登录si.12333.gov.cn平台,点击左下角红框。

 

第二步:选择城市“上海市”,选择“医院等级”,或输入医院名字,你就能得到答案。

 

是不是很方便呢!赶紧查查有没有你家附近的医院?

怎样办理异地就医备案手续?

一,长期备案人员

1、参保人员携带本人社保卡、身份证,填写《基本医疗保险异地就医登记表》,到参保地医保经办机构办理手续。

2、选择异地就医结算方式:

(1)刷卡直接结算

(2)先垫付后报销

3、选择“先垫付后报销”的人员要选定就医地2-3家定点医院。

4、参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医结算平台。

2因病转外就医人员

1、参保人员携带本人社保卡,身份证和由当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》,到参保地医保经办机构办理手续。

2、选择异地就医结算方式:

(1)刷卡直接结算

(2)先垫付后报销

3、选择一家就诊医院

4、参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医结算平台。
2020年度居民医保缴费政策出台后,市社保中心有关工作人员对此进行了一一解读。据悉,参保未成年居民(包括各类在校学生)因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费,超过60元以上的部分,由统筹基金支付90%,一个医疗保险年度内最高支付限额为3000元。一个医疗年度只负担一次门诊起付线。
  从上海市公安局召开新闻发布会上获悉,上海市民今后办理出入境证手续将更加方便快捷,不仅网上办证服务得到优化,还能通过微信预约以及支付。此外,非沪籍居民在上海办理出入境手续将不再审核社保、户口等资料。

 

  港澳签注可在各出入境办证大厅自助办理
  据介绍,7月1日起,上海全市各出入境办证大厅逐步推广电子港澳签注自助服务,7月15日全部启用;年底前,延伸至部分公安派出所,提供多点、多渠道、高效率的出入境办证服务。
  “网上、微信支付”办证服务功能逐步推出
  7月1日起,上海全市各出入境办证收费窗口将开通POS机刷卡支付功能;年内,逐步推出微信、银联卡在线等出入境网上支付新功能,实现快捷、便利缴费。此外,预计今年年内,实现网上办证量占出入境办证总量的比例从目前的20%上升到50%;实现微信预约办证超20万证次。
  非沪籍居民在沪办理出入境不再审核社保
  以往,在上海居住的外省市户籍人员,分为7种不同的身份类别,可办理相应种类的出入境证件。申请时,需提交连续一年以上的缴纳社会保险证明、在学证明、户口簿等材料。如今,根据上海公安新出台的《关于扩大非上海户籍居民在上海申请办理出入境证件的规定》,在上海居住的外省市户籍人员,持上海市居住证和二代身份证就可以办理各类出入境证件(赴港澳定居除外),不再要求提交其他证明,不再审核社保缴纳情况。
  相比原有政策,新政策带来的第一个变化是放宽了办证条件。例如,按照原政策,要求最近一年连续缴纳社保,但很多人才由于工作未满一年,或是更换工作造成社保缴纳中断,而无法满足办证条件。新政策不再审核社保缴纳情况,对居住时间也没有要求。
  第二个变化是扩大了办证范围。比如有些在上海的国企或机关事业单位工作的外省市居民是登记备案的国家工作人员,按照现行政策,不能异地办证,只能回户籍地申请出入境证件。新政实施后,持有上海市居住证的申请人,在提交单位同意办证的意见函后,就可以在上海办证。
  第三个变化是简化了办证手续。
  为进一步做好本市城镇居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)工作,现就本市居民医保有关事项作如下通知:
  一、关于筹资标准和个人缴费标准
  (一)居民医保基金的筹资标准维持标准不变,具体为:60周岁及以上人员,筹资标准为每人每年3300元;超过18周岁、不满60周岁人员,筹资标准为每人每年1700元;中小学生和婴幼儿,筹资标准为每人每年750元。
  (二)2020年居民医保的个人缴费标准维持标准不变,具体为:70周岁以上人员,个人缴费标准为每人每年340元;60-69周岁人员为每人每年500元;超过18周岁、不满60周岁人员为每人每年680元;中小学生和婴幼儿为每人每年90元。
  二、关于医保待遇
  本市居民医保待遇保持不变。
  三、其他事项
  (一)本市各类高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生的个人缴费标准按居民医保中小学生标准执行。
  (二)镇保医保门急诊统筹暂维持上年办法,筹资标准和个人缴费标准参照2020年居民医保的50%执行。
  (三)度居民医保的登记缴费期为10月至12月。
  (四)本通知自发文之日起实施。其中,本通知规定的筹资标准、个人缴费标准和医保待遇自1月1日起施行。本通知有效期至12月31日。
上海医保政策
  1大病医保全覆盖
  柏万青代表提出,把多种保险引入医保盘子,以提高本市职工和居民的医保报销水平和保障覆盖面。市人保局已对此建议予以采纳并解决。
  近期,上海制订了《上海市城乡居民大病保险试行办法》,通过公开招标确定了四家商业保险机构参与居民大病保险。
  也就是说,政府和商业保险机构签订居民大病医保合同,采用购买服务的方式,使原来不能享受大病医保的居民医保拓宽了服务,遇到癌症等大病重病时,保障程度大幅提高。
  同时,四家公司有204个服务网点,居民可以自行选择。据最新数据,大病保险目前已经在居民医保中实现了全覆盖。
  2所有街道(镇)平均至少有3家医保定点药店
  不少代表提出,大型居住社区和人口密集区域,居民就医仍然存在困难,应当增设医保定点药店,方便居民购药。
  记者了解到,目前顾村馨家园、北翼菊盛等地区均已解决了缺少医保定点药房的问题。
  截至今年9月底,上海已累计14次扩大增加医保定点药店,目前全市医保定点药店达716家,所有街道(镇)平均至少有3家,方便了参保人员就近配药。
  下一步,诸光路、青浦新城、绿地21世纪等大型居住社区都将列入扩点的重点考察区域。
  3中医门诊也纳入医保
  对于代表提出的把药店中的坐堂中医门诊部也纳入医保定点的建议,市人保局也一并采纳。
  蔡同德堂中医门诊部等5家开设在定点药店中的、具有一定知名度的中医坐堂门诊部已经先行一步纳入医保结算。
  下一步,纳入范围还将扩大。
  4社区医院单次配药增加到1至2个月
  不少代表对社区配不到药、处方有时间限制提出了意见。
  市人保局昨天透露,这个问题现在也解决了,自8月起,所有和社区家庭医生签约并纳入社区慢性病管理的慢性病人,单次配药量可以增加到1至2个月。
  此外,社区用量大的一些药增加了采购量,还增加了需求大的新品种。
  为解决群众反映的个案问题,市人保局和卫计委设立联合投诉电话33976100,专门受理关于限量配药的投诉。
  5大病重病用药已经全部报销 自费药入保有望
  还有代表提出,将部分自费药和自费化验项目纳入医保报销。
  市人保局昨天透露,这些建议也采纳了。目前,国家基本医保药品目录内的大病、重病治疗用药全部纳入上海医保报销范围。
  根据今年2月国务院《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》,对部分专利药品、独家生产药品采取公开透明、多方参与的价格谈判机制。
  下一步,上海将在价格谈判、企业降价的前提下,通过“医保出一点、个人负担一点”的方式,进一步减轻病人的用药负担。
  而对于自费化验项目,市人保局明确表示,所有疾病治疗必须的临床化验类项目已经全部纳入医保支付,下一步还将根据诊断治疗需要,按照安全有效、费用合理、保障基本的原则,继续调整。
医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。外地人在上海医保政策是怎样的呢?据悉,一般外地到上海工作人员是没有社保卡,只有医保卡,全国任意地区的社保卡都只能在户籍地办理上海外来人员医保卡应办理转移然后领取。1.如果转的是新三险(外省农业户籍),那社保(医疗专用)卡由外劳所发给公司,公司发放给个人;该卡每月打入30元,用于定点药房、医院的购药、就诊;2.如果转的是五险(外省城镇户籍),那社保卡(医疗专用)卡由本人携身份证原件去所属区县的医保中心领取,可委托公司代领,需带好经办人的身份证原件;那么,2019外地人在上海医保报销如何报呢?在外省市临时逗留发生的急诊和急诊住院医疗费用,可在医疗费收据开具之日起6个月内携带相关材料至上海医保中心申请审核报销,但外省市发生的普通门诊或普通住院医疗费用,医保基金不予支付。另外,中民保险网提供健康险在线投保,为您的健康买份保障。

 


外地人在上海医保政策有哪些呢?外地人在上海医保最新消息是什么?除了上文所说之外,还包含领卡的同时,会发放《医疗记录册》,请同时申请密码,以便今后在上海医保网上查询个人信息;在上海市的企业间流动,此卡无须重新办理,一直有效;如跳槽前,没拿到卡,个人可携身份证原件向区县医保中心申请补发;

 


很多在上海工作的朋友都十分关注2019外地人在上海医保报销的内容,那么,外地人在上海看病怎么报销呢?据悉,大家只需要按当地医保规定,到异地看病人员应先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续,在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付,就医结束后,凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报销手续。

一、上海医疗保险异地报销比例

1、参保人员门诊急诊起付标准为:60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;

2、参保人员住院一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。、上海医保报销条件:1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天,废人满6个月)

 

二、上海医疗保险异地就医报销流程

本市城保在职人员在外地出差期间,在当地医保定点医院或卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医,发生的符合基本医保规定的急诊(包括急诊住院)医疗费用可由参保人现金垫付,事后可到邻近区县医保事务中心或街道医保服务点(代办)申请报销(在医院开具医疗费收据之日起6个月内提出申请)。

自签发收据之日起六个月内,其他省、市因急诊、急诊住院治疗而发生的医疗费用,可以凭本人的身份证(被授权人也必须提供代理人的身份证)、医疗保险卡支付。门诊、急诊医疗记录、原始收据、病历信息(原件、复印件),若发生急诊住院医疗费用除上述材料外还需提供出院小结、住院医疗费的明细清单等材料的原件及复印件,至本市各区县医保事务中心申请审核报销。但在外省市发生的门诊和门诊住院或专程至外省市就医发生的医疗费用,医保基金不予支付。

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