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长沙医保报销比例2020,2020年长沙异地医保报销范围、条件及政策

时间:2019/11/25 15:22:56 来源:保险资讯网

2020年长沙职工医保报销比例,2020异地社保医疗保险报销新政策,2020年长沙医保报销范围,住院医保报销流程。
医保报销比例

1、居民医保门诊报销比例

参加居民医保的参保人想要使用医保报销门诊的医疗费用,必须在指定社区卫生服务中心才能报销。报销比例为60%-70%,每年的报销限额为800元,如果这800元额度用完,剩下的费用就需要参保人自己出了。

2、居民医保住院报销比例

(1)社区医院住院报销85%,免赔额为200元每次。

(2)一级医院住院报销70%,免赔额为300元每次。

(3)二级医院住院报销65%,免赔额为500元每次。

(4)三级医院住院报销80%,免赔额为1100元每次。

相对于城镇职工医保,居民医保的报销比例明显要低很多,并且就诊医院等级越高报销的比例越低,如果想要报销更多的医疗费用,且医疗技术要求不高的话,建议在社区医疗就诊。
一、长沙医保报销流程和所需材料报销条件1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、合作医疗指定医疗机构就医;

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料.

办理材料本地:医保卡、身份证

异地:

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

办理流程本地住院报销

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、合作医疗指定医疗机构就医;

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金

本地住院报销

1、参保人员应在定点医疗机构就医,持医保卡(暂未拿到医保卡可持身份证或户口簿)住院的医疗费出院时可以在定点医院结算窗口直接结算

2、不在定点医院就医或住院的医疗费不予报销。

异地住院报销

1、参保人员患病在本市三级医院(或专科医院)难确诊或无治疗手段的,可申请转往异地住院诊治。

2、异地转院须填申请表,经我市三级以上定点医院签署意见,报市医保经办机构审核备案后转入异地治疗。

3、参保人员在异地突发疾病确需住院的应在当地定点医疗机构住院,在入院后3日内向市医保中心电话备案。

4、转院及异地急诊医疗费先由个人支付,在出院后一个月内到市医保中心报销。

报销材料:转院审批表;住院费用明细清单;发票单据;出院小结且保存有关单据和资料.

二、长沙医保报销比例及相关政策报销比例及范围报销比例


一类收费标准医疗机构900元;

二类收费标准医疗机构650元;

三类收费标准医疗机构(含乡镇卫生院和社区卫生服务机构)480元。

注:参保人员在一个结算年度内多次住院的,起付标准逐次降低,第二次住院按规定住院起付标准的50%计算,第三次及以上住院按规定住院起付标准的30%计算。

报销范围:

(一)政策内住院医疗费用;

(二)普通门诊统筹医疗费用(含特殊病种门诊医疗费用、普通学生、未成年人及高校学生符合规定的意外伤害门诊医疗费用);

(三)生育补助。

长沙城镇职工医保政策及报销比例由小编整理编写。本文仅供参考,具体内容如有变动,请以官网公布为准。

城镇职工医疗保险实行市级统筹,全市统一政策、统一标准、统一经办流程。

长沙城镇职工医保政策

我市居民医保个人缴费标准统一调整为每人160元,根据筹资水平的变化,按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,近日,市人力资源和社会保障局、市财政局联合下发文件,适当调整了居民医保住院报销比例。文件规定,参保居民在市内定点医疗机构住院发生的费用,政策范围内报销比例统一调整为二级医院75%,三级医院50%,其他政策不变。今天将围绕度居民医保报销政策的新调整,为大家进一步解读度居民基本医保待遇。

住院报销比例适度调整基层医院报销比例高

居民医保个人缴费实行两档,在居民住院报销政策的制定上,也体现了高档缴费高档保障的原则,市内二、三级医院住院报销比例设为两档。居民医保个人缴费标准统一为一档,因此在住院报销比例的设定上,也作了适度调整。

经过调整,我市参保居民在市内住院发生的政策范围内费用,一级医院(如乡镇卫生院、社区卫生服务中心),200元起付线以上全报销;二级医院500元起付,报销比例75%;三级医院1000元起付,报销比例50%。参保居民住院分娩实行定额报销,剖宫产报销2000元,自然分娩报销500元,有合并症或并发症者,按正常住院比例支付。居民基本医保住院最高支付限额15万元。对于转往市外就医住院的,需要参保居民首先自负一定的比例,转往市外联网医疗机构住院的,按省统一规定执行;转往市外非联网医疗机构住院的,发生的政策范围内医疗费用,按规定办理转诊手续的个人先自付10%,未按规定办理转诊手续的个人先自付20%,再按市内三级医院住院起付标准和报销比例执行。

报销比例

普通门诊报销实行统筹制度二三级医院门诊不报销

我市实行居民医保门诊统筹制度,门诊统筹基金单独列支,单独核算,独立管理。门诊统筹基金支出范围为政策范围内门诊药费、一般诊疗费和门诊检查、治疗费用。居民普通门诊无起付线,年度最高支付限额100元,政策范围内按50%报销,年度内未发生医疗费用的,下年度报销比例提高20%。

需要注意的是,我市居民普通门诊的定点范围为乡镇卫生院、社区卫生服务中心、站,村卫生室等基层医疗卫生服务机构,按照就近便利原则,每位参保人员每个年度内可自主选择不超过3家定点门诊作为本人定点,定点范围之外的不予报销。当然在二、三级医院的门诊就医,也是不报销的。

特殊疾病费用计入大病 尿毒症实行定额结算

我市居民医保特殊疾病目前共有恶性肿瘤放化疗、白血病、慢性肾功能不全等18种病种,年度内起付线200元,最高支付限额5000元,政策范围内按50%报销。特殊疾病资格,需要参保居民先提出申请,经过鉴定,发放特殊疾病资格证后,才能享受。特殊疾病居民在定点门诊发生的特病医疗费用与住院费用一起合并计入居民大病额度,可享受居民大病保险待遇。

对于需要定期门诊血液透析的尿毒症患者,今年下半年,我市开始执行单病种定额结算的方法,即按照血液透析次数为不同级别的定点医疗机构确定最高定额,一二三级定点医疗机构分别为每次460元、500元和530元。居民医保每次报销360元,每位患者的透析次数原则上不超过每月14次,同时尿毒症透析不受5000元最高支付限额的限制,与住院费用合并使用年度最高支付限额(15万元)。也就是说符合条件的尿毒症特病居民,如果在定点的三级医院门诊透析每次只需自付170元,在县级医院自付140元,在乡镇卫生院透析每次只需自付100元。这对于需要长期门诊透析的尿毒症患者来说,是一个非常好的政策。

合作医疗报销比例及产保条件

1、问:新型合作医疗(居民医疗保险)参加对象是哪些?

答:为除已参加城镇职工基本医疗保险外的所有户籍在本区的居民以户为单位全员参加。

2、问:如何参加新型合作医疗(居民医疗保险)?

答:新参加江宁区新型合作医疗(居民医疗保险)的居民请携带户口簿原件及复印件、户口簿中其他家庭成员医保卡、参保者一吋近期免冠照片一张到户籍所在社区进行登记缴费;续保居民请携带户口簿原件及复印件、新型合作医疗卡到户籍所在社区进行登记缴费。

3、问:缴费时间及保险期限?

答:新型合作医疗(居民医疗保险)实行按年缴费,2018年11月25日至2018年1月10日为个人缴费期,在规定缴费期内办理申报和参保手续并足额缴费的,从2018年1月1日至2018年12月31日享受新型合作医疗(居民医疗保险)待遇,逾期不办理申报登记和缴费手续的视为自动放弃,不享受新型合作医疗(居民医疗保险)待遇。

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