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东莞医保报销比例2020,2020年东莞异地医保报销范围、条件及政策

时间:2019/11/25 15:27:10 来源:保险资讯网

2020年东莞职工医保报销比例,2020异地社保医疗保险报销新政策,2020年东莞医保报销范围,住院医保报销流程。
东莞社区医院医保报销比例

一、自行就医报销比例

1、选定定点社区卫生服务机构:70%;

2、非选定定点社区卫生服务机构:不予支付。

二、转诊报销比例

1、本镇/街定点社区卫生服务中心:70%;

2、镇/街定点医院门诊部或定点专科医院门诊部:50%;

3、市内三级定点医院门诊部:35%;

4、其他医疗机构:不予支付。

三、门诊抢救报销比例

1、镇/街定点社区卫生服务中心门诊:70%;

2、选定定点社区卫生服务机构及本镇/街定点社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊:60%。

四、急诊报销比例

选定定点社区卫生服务机构服务时间外,直接到本镇/街定点社区卫生服务中心:70%。

参保条件
下列人员应当参加本市基本医疗保险:

(一)本市行政区域内所有用人单位的在职人员;

(二)本市户籍的城乡居民及灵活就业人员;

(三)按月领取本市养老待遇及失业保险待遇的人员;

(四)本市行政区域内各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所、中等职业教育院校的非本市户籍全日制在校学生(以下简称“大中专学生”);

(五)其他按属地原则应当在本市参加基本医疗保险的人员。

非本市户籍参保职工在本市中(小)学校(含托幼机构)就读的子女(以下简称“中小学生”)可参照本规定参加基本医疗保险。

参保材料
1、城镇居民户口薄原件(复印件)

2、身份证原件(复印件,未满18周岁的少年儿童可不提供)

3、一寸红底彩照2张(6岁以下儿童提供亲子照)

4、在校学生需提供学生证复印件或学校证明一张

5、同一户口薄上参加城镇职工医疗保险提供有效证件及复印件

6、外省或外市户籍人员需提供暂住证及小区物业证明

参保流程
1、符合参保条件的城镇居民提供相关材料(居民户口本原件复印件、身份证原件复印件、本人近期一寸两张免冠照片等)到户籍所在社区劳动保障工作站填写《参保居民个人信息登记表》。

2、社区劳动保障工作站对参保居民的身份进行审核,确定家庭其他成员的参保情况,建立参保居民档案。

3、社区劳动保障工作站将符合参保条件的人员信息录入到《东莞市居民医保信息管理系统》(社区端)中,并对录入信息进行核对。

4、社区劳动保障工作站将参保人员信息报送区医保中心,由医保中心将信息上传到居民医保信息管理系统。

5、打印《居民医保证》加盖钢印、发放给参保居民。

办理地点
东莞社会保险基金管理中心

地址:东莞市东城区东城大道社保大楼

电话:0769-22332122

服务热线:12333


广东省东莞市医疗保险报销比例

 1、70%的费用可用于参观或咨询选定地点的社区卫生服务中心。

2、转诊到镇定点医院门诊部或定点专科医院门诊就诊,可以报销60%;

3、转诊到市内三级定点医院门诊就诊,可以报销50%;

4、转诊到其它医疗机构就诊,基本医疗保险基金不予报销;

5、在本镇定点社区卫生服务中心门诊抢救,可以报销70%;

6、直接到市内医疗机构门诊抢救,可以报销60%。如发生在选定的定点社区卫生服务机构服务时间外可以报销70%。

广东东莞医疗保险补助比例

1.5万元以上,不足或等于10万元的,补助20%;

2.10万元以上,不足或等于15万元的,补助30%;

3.15万元以上,不超过基本医疗保险最高支付限额所对应基本医疗费用的,补助40%。

广东东莞医疗保险案例

东莞农民王某和妻子今年80多岁,没有收入来源,主要依靠政府补贴养老。王和妻子有高血压、颈椎病等疾病,长期住院,医疗费用都很高。此前,王和妻子参加了医疗保险,报销率不高。好在东莞正式建立城乡一体化的医保制度,王某最近一次生病住院,东莞医保就给王某一人支付了890元。

报销比例方面的调整,分成两种情况:

1、住院补充医疗保险基金支付超过基本医疗保险最高支付限额所对应基本医疗费用不足或等于10万元的比例由85%提高到90%,10万元以上的由70%提高到75%。

2.将住院补充医疗保险参保人个人自付比例为20%、40%的药品,自付比例分别调整为15%、30%。

除以上调整外,其余仍按东莞市社会医疗保险有关规定执行。记者从社保局了解到,下一步,该局将根据国家和省有关文件精神,进一步完善东莞市社会医疗保险制度,建立与东莞经济社会发展水平相适应的医疗保险筹资和待遇动态调整机制,优化东莞医疗保险待遇结构,为参保人提供更好、更高水平的医疗保障。

附:调整前后待遇对比

(一)基本医疗保险年度最高支付限额

我市社会基本医疗保险最高支付限额根据参保人连续参保缴费时间确定,具体如下:

连续参保缴费时间  基本险最高支付限额(元/年)

调整前  调整后

满2个月不足6个月  1万  1万

满6个月不足12个月  2万  2万

满12月不足24月  5万  5万

满24个月不足36个月  10万  10万

满36个月以上  20万  30万

(二)补充医疗保险补助比例

参保人因疾病住院发生符合社会保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施范围的基本医疗费用,在享受基本医疗保险待遇的同时,由补充医疗保险基金按分段比例进行补助:

5万元以上,不足或等于10万元的,补助20%;

10万元以上,不足或等于15万元的,补助30%;

15万元以上,不超过基本医疗保险最高支付限额所对应基本医疗费用的,补助40%。
 

(三)住院补充医疗保险药品自付比例

将住院补充医疗保险参保人个人自付比例为20%、40%的药品,自付比例分别调整为15%、30%。

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