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2020年哈尔滨慢性病医疗保险政策,哈尔滨慢性病医保门诊报销政策2020

时间:2019/11/26 14:33:21 来源:保险资讯网

哈尔滨慢性病医疗保险政策2020,2020年哈尔滨职工医保门诊慢性病报销比例,2020年哈尔滨慢性病医保报销范围,哈尔滨慢性病医保包括哪些病?
1、哪些人群可以申报慢性病?需携带哪些材料?

答:凡参加哈尔滨市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险,并患有指定慢性病的人员均可申报。享受离休待遇人员、处于待遇等待期和哈劳社发【2010】2号文件规定的与单位解除关系退休一次性缴费不满一年的参保人员不在申请慢性病鉴定范围内。

携带材料:居民身份证、社会保障卡原件和复印件、近期一寸免冠彩色照片一张、与申报病种相关的近期住院病历复印件(加盖医院住院病历复印专用章)和相关的辅助检查资料(包括影像学资料及检查检验报告单等)。

2、2019年慢性病申报病种有哪些?待遇标准和鉴定费是多少?

序号
 申报病种
 职工医保

待遇标准

(元/每季度)
 城乡居民医保待遇标准

(元/年)
 鉴定费用

(元)
 往诊鉴定费

(元)
 
1
 高血压病合并症
 450
 1000
 220
 360(不含救护车费用)
 
2
 脑血管意外(外伤性脑出血除外)
 450
 1000
 120
 
3
 冠心病(心功能不全3级以上)
 450
 1000
 220
 
4
 糖尿病合并症
 600
 1200
 220
 
5
 肝硬化失代偿期
 600
 1200
 220
 
6
 血液(腹膜)透析门诊治疗
 600
 1200
 -----
 
7
 肝、肾、肺、心脏移植术后

抗排异治疗
 600
 1200
 120
 
8
 非重型再生障碍性贫血
 600
 1200
 120
 
9
 肺源性心脏病

(慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭)
 600
 1200
 220
 
10
 风湿性心脏病(心功能不全3级以上)
 600
 1200
 220
 
11
 肝豆状核变性
 600
 1200
 120
 
12
 系统性红斑狼疮
 600
 1200
 220
 
13
 精神分裂症(慢性期)
 450
 1000
 100
 
14
 血友病
 600
 1200
 120
 
15
 帕金森氏病或帕金森氏病综合症
 600
 1200
 120
 
16
 重症肌无力
 600
 1200
 220
 
17
 慢性阻塞性肺疾病
 600
 1200
 220
 
18
 慢性肾功能不全(Ⅲ期以上)
 600
 1200
 220
 
19
 真性红细胞增多症
 600
 1200
 220
 
20
 肝硬化代偿期
 600
 1200
 220
 
21
 房颤
 450
 1000
 220
 
22
 扩张型心肌病
 450
 1000
 220
 

答:如下表所示:

备注:1.城乡居民医疗保险起付标准为300元,由个人自付。成人居民报销比例为70%,大学生和学生儿童报销比例为80%;

      2. 参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口患者申报慢性病鉴定免收鉴定费。

3、参保居民医保的建档立卡贫困人口和其他困难人员特殊慢性病门诊治疗待遇是否有提高?

答:建档立卡贫困人口和特困供养人员、最低生活保障家庭成员、低收入家庭60周岁以上(含60周岁)老年人和重病患者、重度残疾人特殊慢性病门诊治疗不设起付标准。其中,建档立卡贫困人口报销比例提高至80%。

4、什么时间开始申报鉴定?申报鉴定医院有哪些家?

 答:申报鉴定时间:9月17日-24日(周六、日不休息)。哈尔滨市城乡居民基本医疗保险参保人鉴定时间:9月17日—20日;哈尔滨市城镇职工基本医疗保险参保人鉴定时间:9月21日—24日。

 申报鉴定医院:

(1)哈尔滨医科大学附属第四医院(南岗区颐园街37号,电话:0451-82576518);

(2)哈尔滨市第一医院(道里区地段街151号,电话:0451-87672731/87672592);

(3)哈尔滨市第二医院(道外区卫星路38号,电话:0451-55601245);

(4)哈尔滨市第四医院(道外区靖宇街119号,电话:0451-88029808);

(5)黑龙江中医药大学附属第二医院(南岗区果戈里大街411号,电话:0451-87090233);

(6)黑龙江省红十字医院(黑龙江省森工总医院)(香坊区和兴路32号,电话:0451-82130275);

(7)哈尔滨二四二医院综合门诊(平房区卫健街3号,电话:0451-58625523、58625525);

(8)呼兰区第一人民医院住院处(呼兰区卫生路160号,电话:0451-57343572);

(9)阿城区人民医院(阿城区金都大街甲89号,电话:0451-53741061);

(10)双城区人民医院第二住院部(双城区腾达路1号,电话:0451-53166179);

(11)哈尔滨市传染病院(香坊区公滨路309号,电话:0451-55602398)(限肝硬化失代偿期、肝硬化代偿期患者);

(12)哈尔滨市第一专科医院(道外区宏伟路217号,电话:0451-82421934)(限精神分裂症患者);

(13)黑龙江监狱管理局中心医院(只负责监狱参保犯人)。

5、长期瘫痪卧床不能去医院参加鉴定的患者怎样申报?

答:居住哈尔滨市区且因瘫痪长期卧床不起的,无法到医院参加鉴定的参保患者可申请往诊鉴定,即由鉴定专家登门现场进行鉴定。

申报往诊的患者可由代办人于申报期间内,到就近的慢性病定点医院进行申报,同时交纳往诊鉴定费360元(含会诊费、专家出诊费),定点医院为申报人建立鉴定档案,鉴定档案由定点医院保存,往诊时间由鉴定医院统一安排,另行通知。

6、已享受医疗保险特殊疾病门诊待遇的血液(腹膜)透析患者如何申报?

答:血液(腹膜)透析患者,由透析定点医疗机构统一组织申报,不再到鉴定医院申报。

7、已享受特殊疾病门诊肝、肾、肺、心脏移植术后抗排异治疗的患者如何申报?系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、肝豆状核变性、血友病、真性红细胞增多症有指定医院吗?

答:这些患者到哈尔滨市第一医院进行申报鉴定。

8、精神分裂症患者如何申报?

答:申报精神分裂症病种的患者需出具申报人三年以上(含三年)精神分裂症病史的住院病历,到哈尔滨市第一专科医院进行申报鉴定。

9、肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期患者指定到哪所医院申报?   

答:肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期患者到哈尔滨市传染病院进行申报鉴定。

10、申报后未参加鉴定怎么办?

答:已申报的患者应在规定时间内进行检查,并积极配合医生完成检查项目。因自身原因未在规定时间内参加检查的患者,视为放弃本年度鉴定资格。

11、如何查询鉴定结果?

答:2019年10月22日之后,申报人凭告知单,通过鉴定医院、咨询热线12333、微信公众号“哈尔滨医保”、中国哈尔滨网站政务服务专栏及政务公开专栏(http://www.harbin.gov.cn)、各区医疗保险经办机构等方式查询鉴定结果。

12、如何享受特殊慢性病待遇?

答:鉴定通过的参保患者,自本年度第四季度起开始享受慢性病门诊治疗待遇,患者持社会保障卡在定点医疗机构进行门诊治疗和购药。待遇有效期内,城镇职工参保人员就诊或购药费用按季度结算、城乡居民参保人员按年度结算,均不滚动、不累计、不结转。此后,每两年须进行一次复检,复检通过的患者方可继续享受特殊慢性病待遇。参保患者欠缴期间和医疗待遇等待期内不享受特殊慢性病门诊待遇。

13、申报患者对鉴定结果有异议怎么办?

答:申报患者对鉴定结果有异议的,可于2019年10月24日至27日期间到申报医院申请二次鉴定,填写《哈尔滨市基本医疗保险特殊慢性病二次鉴定申请表》,并交纳二次鉴定费用,鉴定结果仍不符合标准者,二次鉴定费用由申请人自付。

14、申请鉴定应注意哪些?

    答:①申报时应慎重。申报患者应根据诊断标准,结合自身病情,酌情申报,病情较轻、不符合诊断标准的,不要进行申报,以免增加个人负担。申报患者的鉴定费由个人自付,鉴定合格与否,鉴定费均不予退回。

 ②申报材料要真实有效。申报人提供的申报材料应真实有效,如有伪造、涂改等虚假材料或冒名顶替参加申报鉴定者,一经核实,将取消本次申报鉴定资格,两年内不得再次申请。

 ③申报材料需存档备案。鉴定时提交的申报材料需存档备案,如申报患者需要,请在申报前自行复印保存。

 ④申报往诊要谨慎。申报往诊的患者,经专家鉴定后,如实际病情并非瘫痪卧床不起的,将取消当年的鉴定资格。

 ⑤体检时要遵守秩序。参加鉴定的患者和亲属必须遵守鉴定秩序,不得喧哗,配合医院医护人员工作,提前、逾期或未到指定医院进行鉴定者,不予受理。

 ⑥肝硬化患者需空腹鉴定。申报肝硬化失代偿期和肝硬化代偿期病种的患者,于鉴定当天上午10时前空腹参加鉴定,建议本人携带食物供检后食用,防止出现不良症状。

 ⑦申报患者一定要完成检查项目。检查项目结果是鉴定慢性病合格与否的依据,请申报患者一定要按鉴定专家要求完成检查项目,因自身原因在规定时间内未参加鉴定的患者将视为放弃本年度鉴定资格。

【申请对象】
  参加哈尔滨市城乡居民基本医疗保险且符合特殊慢性病门诊治疗病种的参保患者(原享受新型农村合作医疗保险特殊慢性病门诊治疗,现已按规定享受城乡居民基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗的参保居民不再参加此次鉴定)。
  特殊慢性病分为Ⅰ类和Ⅱ类病种,包括:
  Ⅰ类病种:(1)高血压病合并症;(2)脑血管意外偏瘫(外伤性脑出血除外);(3)冠心病(心功能不全3级以上);(4)精神分裂症(慢性期);(5)房颤;(6)扩张型心肌病。
  Ⅱ类病种:(1)糖尿病合并症;(2)肝硬化失代偿期;(3)尿毒症;(4)器官移植术后的抗排异治疗(肝、肾、肺、心脏移植);(5)非重型再生障碍性贫血;(6)肺源性心脏病(慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭);(7)风湿性心脏病(心功能不全3级以上);(8)肝豆状核变性;(9)系统性红斑狼疮;(10)血友病;(11)帕金森氏病或帕金森氏病综合症;(12)重症肌无力;(13)慢性阻塞性肺疾病;(14)慢性肾功能不全(Ⅲ期以上);(15)真性红细胞增多症;(16)肝硬化代偿期。
  【申报材料】
  参保患者身份证原件及复印件、社会保障卡原件及复印件、近期一寸免冠彩色照片一张、与申报病种相关的近期二级及以上医院住院病历复印件(加盖医院住院病历复印专用章)及相关辅助检查材料(包括影像学资料及检查检验报告单等)。
  【申请地点】
医院 地址 电话 备注
哈尔滨市第一医院
 道里区地段街151号
 0451-87672592
 限非重型再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肝豆状核变性、血友病、真性红细胞增多症患者
 
哈尔滨市传染病院
 香坊区公滨路309号
 0451-55602398
 限肝硬化失代偿期、肝硬化代偿期患者
 
哈尔滨市第一专科医院
 道外区宏伟路217号
 0451-82421934
 限精神分裂症患者
 
哈尔滨二四二医院
 平房区卫健街3号
 0451-58625523、58625525
 
 
哈尔滨市道里区人民医院
 道里区顾新路788号
 0451-51669600转8077
 
 
哈尔滨市南岗区人民医院
 南岗区中和街69号
 0451-82808424
 
 
哈尔滨市道外区人民医院
 道外区靖宇北七道街1号
 0451-88948760
 
 
哈尔滨市道外区太平人民医院
 道外区东直路83号
 0451-82542437
 
 
哈尔滨市呼兰区人民医院
 呼兰区卫生路160号
 0451-57343572
 
 
哈尔滨市阿城区人民医院
 阿城区金都大街甲89号
 0451-53741061
 
 
哈尔滨汽轮机厂医院
 香坊区三大动力路600号
 0451-87270506
 
 

  【申请流程】
  1.咨询。参保患者可就近到鉴定医院电子屏幕详细了解相关政策、申报病种及诊断标准,或到医院咨询台直接咨询。申报人应认真阅读宣传材料,比照诊断标准,认为符合申报病种和诊断标准的再进行初审申报,以免增加个人负担。
  2.初审。由专家对申报患者提供的病情证明材料进行初审并指导申报病种,填写《慢性病鉴定初审及辅助检查校验表》,对诊断不明确,病情不符合标准的患者予以劝退,以免增加个人负担;对患多种疾病的患者,指导其有选择的进行申报。
  3.填报。申报患者持由初审专家填写的《慢性病鉴定初审及辅助检查校验表》和相关申报材料,完整填写《哈尔滨市城乡居民基本医疗保险特殊慢性病鉴定表》,并在申报人或代办人“确认栏”签字确认。
  4. 录入。申报患者持交费收据到录入窗口进行信息录入,录入人员根据其申报信息打印“慢性病鉴定告知单”及“慢性病鉴定信息标签”。“慢性病鉴定信息标签”显示申报患者基本情况,粘贴在档案袋上,建立鉴定档案并交于申报患者或代办人,供鉴定时使用;“慢性病鉴定告知单”为申报患者今后查询个人鉴定信息的凭证,申报患者应妥善保存。 
  申报两个病种的,只打印一份“慢性病鉴定告知单”,建立一份鉴定档案。
  5.交费。经审验合格的申报人,根据不同的申报病种,交纳相应的体检费用。
  【鉴定流程】
  1.初诊。申报程序完成后,申报患者携带居民身份证、社会保障卡、鉴定档案,到指定申报病种科室,由专家结合申报人提供的申报材料及临床症状,确定辅助检查项目。
  2.校验。根据鉴定专家开具的辅助检查申请单到相应科室进行检查,辅助检查科室设专人负责对患者进行人、卡核对无误并签字确认。
  3.检查。经身份核对后,由辅助检查科室专家根据检查申请单项目对患者进行检查并签字确认。
  4.鉴定。鉴定专家根据申报患者的检查结果及诊断标准进行鉴定,形成初步意见,经特殊慢性病门诊鉴定专家小组讨论后,形成最终鉴定结果,并由鉴定专家小组组长核准后盖章确认。
  5.存档。申报患者鉴定材料由鉴定医疗机构进行留存,并建立特殊慢性病门诊治疗鉴定档案。
  6.查询。体检结果于2018年9月10日至17日在鉴定医院公示。申报患者也可通过咨询热线12333查询鉴定结果。
  【特殊情况】
  1.再生障碍性贫血患者、血友病患者、系统性红斑狼疮患者、肝豆状核变性患者及真性红细胞增多症患者到哈尔滨市第一医院进行申报鉴定。
  2.精神分裂症(慢性期)患者到哈尔滨市第一专科医院进行申报鉴定。
  3.肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期患者到哈尔滨市传染病院进行申报鉴定。
  4.血液(腹膜)透析患者、器官移植术后的抗排异治疗(肝、肾、肺、心脏移植)患者已通过特殊疾病门诊审批且未享受慢性病待遇的,由患者本人所在特殊疾病门诊定点医疗机构统一组织申报,不再到鉴定医疗机构申报。
  5.居住哈尔滨市区且因瘫痪长期卧床不起的,无法到医院参加现场鉴定的参保患者可由代办人携带申报材料申请往诊鉴定,即由鉴定专家登门鉴定。
  6. 申报患者对鉴定结果有异议的,可于2018年9月20日至21日到申报医院申请二次鉴定,并交纳二次鉴定费用,鉴定结果仍不符合标准者,二次鉴定费用由申请人自付。

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