2020年合肥生育保险报销流程

(一)备案

参保人员于确诊妊娠12周内或者实施计划生育手术前1周内，填写《合肥市生育保险医疗服务备案表》(以下简称《备案表》)，持《门诊病历》、《身份证》、《结婚证》、《生育证》(原件及复印件)等相关资料到市社会保险服务大厅核定备案，选择定点医疗机构，参保人员必须到定点医疗机构进行产前检查、住院分娩或计划生育手术。定点医疗机构一经选择，原则上不予变更。未经备案或未经批准变更定点医疗机构的，生育保险基金不予支付医疗费用。

(二)待遇支付

1、医疗费用结算

参保女职工在产前检查、住院分娩或实施计划生育手术时，持《生育证》、《身份证》、《备案表》等有关资料到本人选定的定点医疗机构进行就医和结算。生育女职工产前发生的医疗费用先由个人垫付，出院时同住院费用一并与定点医疗机构结算。实施计划生育手术发生的医疗费用由个人与定点医疗机构即时结算，应由生育保险基金支付的部分，由定点医疗机构与市医疗保险处进行结算。

2、生育津贴申领

参保女职工生育或流产、引产的，由用人单位或劳动保障(人事)代理机构于次月15日前持《合肥市生育保险待遇申报表》、《备案表》、《身份证》、《生育证》、《出生医学证明》、住院病历复印件(须加盖医院公章)、《生育保险统筹结算单》等资料到市社会保险服务大厅申领生育津贴，生育津贴通过指定银行实行社会化发放。

合肥生育保险

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(一)生育医疗费用，包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和治疗费，实行限额支付。女职工正常生育一例医疗费高于1200元的生育保险基金支付1200元，低于1200元的据实支付;剖宫产生育一例医疗费高于1800元的生育基金支付1800元，低于1800元的据实支付。

(二)计划生育手术医疗费用，包括实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用，按项目实行限额支付，发生医疗费用高于支付限额的，生育保险基金按限额支付，低于的据实支付。生育保险基金最高支付限额分别为：放置(取出)宫内节育器医疗费100元;计划内怀孕后不满3个月流产医疗费150元;满3个月不满4个月流产医疗费300元;满4个月及以上流产医疗费600元;绝育及复通手术医疗费600元。

(三)生育津贴，按照生育女职工本人上年度月平均缴费工资÷30天×产假天数计发。女职工正常生育的产假为90天;晚育的增加60天;多胞胎生育的每多生育一个增加15天。女职工妊娠不满2个月流产的，产假为15天;妊娠2个月以上不满3个月流产的，产假为20天;妊娠3个月以上不满4个月流产的，产假为30天;妊娠4个月以上流产、引产的，产假为42天。

参加生育保险男职工的配偶无工作单位且未参加生育保险的，符合计划生育政策生育发生的医疗费用，由用人单位或劳动保障(人事)代理机构于次月15日前，持单位证明、配偶户籍所在地村(居)委员会证明、《生育保险待遇申报表》、双方《身份证》、《生育证》、《出生医学证明》、住院病历复印件(须加盖医院公章)、医疗费用原始凭据等有关资料(原件及复印件)到市社会保险服务大厅按生育医疗费限额标准的50%结算。配偶双方不重复享受生育保险待遇。

用人单位未参加生育保险或欠缴生育保险费期间，生育保险待遇由用人单位支付。

问题案例：你好，合肥本地社保里的生育保险，公司交满多久可以使用？这个期限是截止到生产比如几个月吗？另外，长丰社保在社保网站上查不到信息。长丰社保和市级医保补助比列和待遇是一样的吗？盼复谢谢！

解答来源：长丰县、市医保中心​

解答内容：一、市医保中心答复如下：根据合肥市职工生育保险政策，职工生产前连续缴费6个月，从第七个月开始享受医保待遇，请确保您在分娩前社保连续缴费满6个月。另外生育补助合肥和长丰县待遇一样。二、经县医保中心核实：1、享受生育保险待遇参保人员产前6个月连续足额缴费；（公司按月连续足额缴费截止到生产前一个月，要满6个月）2、属于政策内生育。 3、医保查询：在合肥医保微信公众号里可以查询医保个人账户信息。 4、职工医保（含生育保险）：医保已经是市级统筹，长丰的医保（含生育保险）与市本级的医保（含生育保险），执行的补偿比例和待遇是一样的。咨询电话：0551-66855125。

合肥市职工生育保险报销指南2020年
　　一、办理条件
　　(一)用人单位按照《合肥市职工生育保险办法》第十条第一款规定及时参保、连续缴费，其参保职工自履行足额缴费义务的次月起享受生育保险待遇。
　　(二)参保职工生育或实施计划生育手术符合法律、法规规定。
　　(三)参保职工在生育保险定点服务机构生育或者实施计划生育手术。
　　二、所需材料及办事程序
　　(一)本地生育备案
　　参保职工自确诊怀孕后，本人或委托人应当尽早持本人社会保障卡、《生殖保健服务证》或《生育证》(及复印件)、结婚证、孕产妇保健手册，填写《生育备案表》，直接选择的生育定点医院进行生育备案。
　　核准后即可持社会保障卡到定点医疗机构直接享受生育保险医疗待遇，与定点医疗机构进行实时结算。
　　(二)异地生育备案：

　　参保职工因夫妻分居两地，到其夫工作地点生育或回一方父母居住地生育等原因，确需异地生育的，填写《生育备案表》时一并提供“异地生育”单位证明到合肥市生育保险管理中心(地址：合肥市政务文化新区政务环路88号三楼)进行生育备案。
　　生育待遇申领：异地生育医疗费用以及生育产假期并发症、合并症费用，参保职工先行支付，填报《合肥市职工生育保险待遇申报表》携带：出院小结(剖腹产的需提供医院“术前小结”或“产程记录”复印件)、医疗费用明细清单、费用结算发票、婴儿医学出生证明、独生子女父母光荣证原件及复印件，到合肥市生育保险管理中心办理生育保险待遇结算审核手续。
　　(三)异地急诊生育、异地急诊流产
　　1、急诊备案
　　参保职工异地发生急诊流产、急诊生育及同时发生生育和流产并发症、合并症的，应当在1周内电话报合肥市生育保险管理中心(电话号码：0551-63536357， 工作时间：星期一至星期五，法定节假日休息)备案。未按规定办理异地急诊流产、急诊生育备案手续的，生育保险基金不予支付相关费用。
　　2、急诊待遇申领
　　参保职工异地的急诊流产、急诊生育医疗费用以及生育产假期并发症、合并症费用，参保职工先行个人垫付，填报《合肥市职工生育保险待遇申报表》(加盖单位公章)携带：
　　(1)急诊流产：社保卡、门诊病历(出院小结)、医疗费用明细清单、费用结算发票、结婚证原件及复印件;
　　(2)急诊生育：社保卡、出院小结(剖腹产的需提供医院“术前小结”或“产程记录”复印件加盖医院原件章)、医疗费用明细清单、费用结算发票、婴儿医学出生证、独生子女父母光荣证原件及复印件，到合肥市生育保险管理中心办理待遇结算审核手续。
(四)男职工护理补贴待遇的申领
　　参保男职工其妻为农业家庭户且未参加生育保险的，产假期领取独身子女父母光荣证的，携带：社保卡、结婚证原件及复印件、其妻户籍证明原件及复印件、婴儿医学出生证、独生子女父母光荣证原件及复印件、费用结算发票到合肥市生育保险管理中心办理。
　　(五)流产津贴的申领
　　流产后一个月内，填报《合肥市职工生育保险待遇申报表》(加盖单位公章)携带：社保卡、结婚证原件及复印件、医院病历(出院小结)、医疗费用明细清单、费用结算发票、到合肥市生育保险管理中心办理流产津贴的申领。
　　(六)子宫外孕津贴的申领
　　参保女职工可在子宫外孕医疗终结的次月，填报《合肥市职工生育保险待遇申报表》携带：社保卡、出院小结、住院结算单、结婚证原件及复印件、费用发票及费用明细清单到合肥市生育保险管理中心机构办理子宫外孕津贴的申领。享受1个月生育津贴。
　　(七)独生子女父母光荣证申领
　　参保职工在产假期(生育后3个月内)领取独生子女光荣证后，填报《合肥市职工生育保险待遇申报表》携带：社保卡、《光荣证》原件及复印件及时送到合肥市生育保险管理中心申报，即增发一个月生育津贴。
　　三、办理时限：
　　1、本地生育：生育职工生育出院后次月末(30日)以后凭《备案回执单》和身份证，到指定银行逐月领取规定的3-4.5个月生育津贴。
　　2、异地生育：生育后4个月内申报，核定待遇的次月末(30日)，以后凭《备案回执单》和身份证，到指定银行逐月领取规定的3-4.5个月生育津贴。
　　3、男职工护理假补贴：生育后4个月内申报，核定待遇的次月末(30日)，凭《津贴受理回执单》和身份证，到指定银行逐月领取，标准为500元。
　　4、急诊 流产：流产后一个月内; 生育：生育后4个月内;
　　核定待遇的次月末(30日)，凭《津贴受理回执单》和身份证，到指定银行逐月领取;其中生育津贴为逐月发放。
　　5、子宫外孕：子宫外孕医疗终结后一个月内申报，核定待遇的次月末(30日)，凭《津贴受理回执单》和身份证，到指定银行逐月领取。
　　6、光荣证申报：生育后3个月内领取的，在生育后4个月内携带独生子女父母光荣证原件及复印件，及时到合肥市生育保险经办机构备案，可增发1个月津贴。