乌鲁木齐医保报销比例2020,2020年乌鲁木齐异地医保报销范围、条件及政策

时间:2020/2/14 10:43:30 来源:保险资讯网

2020年乌鲁木齐职工医保报销比例,2020异地社保医疗保险报销新政策,2020年乌鲁木齐医保报销范围,住院医保报销流程。
一、乌鲁木齐医保报销流程和所需材料

报销范围

基本医疗保险统筹报销范围:

(1)参保职工按国家及自治区有关规定在定点医疗机构住院的医疗费用;

(2)住院和紧急抢救医治属于《基本医疗保险诊疗项目》和《基本医疗保险医疗服务设施范围及标准》所列疾病发生的部分医疗费用;

(3)参保职工经批准在门诊治疗严重慢性疾病(糖尿病、Ⅱ期高血压、肺源性心脏病、脑出血、脑梗塞恢复期)、各类恶性肿瘤化疗以及肾透析等部分医疗费用;

(4)属于家庭病床适应范围中所列疾病,经卫生行政部门批准同意由定点医疗机构设立的家庭病床规定的部分医疗费用。

个人医疗帐户报销范围:

(1)在定点医疗机构门诊就诊的医疗费用;

(2)在定点零售药店购药的费用;

(3)门诊特殊检查治疗自付部分的医疗费用;

报销条件

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天,以个人身份参保缴费满6个月)

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”

3、资料完备

报销材料

1.医保证历本

2.IC卡

3.医疗费用清单

4.收据

5.医疗机构等级证明和病历

6.住院病人的出院小结等相关资料

二、乌鲁木齐医保报销比例及相关政策

报销比例

城镇居民

起付标准

1.一级医院200元、二级医院300元、三级医院600元。

报销比例:

起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用,

一级医疗机构(含社区卫生服务中心)统筹基金支付60%,个人负担40%;

二级医疗机构统筹基金支付50%,个人负担50%;

三级医疗机构统筹基金支付40%,个人负担60%。

注:城镇居民基本医疗保险的统筹年度按自然年度计算。在一个自然年度内,最高支付限额为25000元

普通门诊

起付标准:30元

比例:居民50%

城镇职工

起付标准 http://www.instamoi.com

一级医院200元、二级医院500元、三级医院800元。

报销比例:

(1)职工发生医疗费用在起付线以上至10000元(含本数)以内:

三级医院:个人负担25%,统筹基金支付75%;

二级医院:个人负担20%,统筹基金支付80%;

一级医院:个人负担17%,统筹基金支付83%。

(2)职工发生医疗费用超过10000元至20000元(含本数)以内:

三级医院:个人负担22%,统筹基金支付78%;

二级医院:个人负担17%,统筹基金支付83%;

一级医院:个人负担14%,统筹基金支付86%。

(3)职工发生医疗费用超过20000元至36000元(含本数)以内

:三级医院:个人负担17%,统筹基金支付83%;

二级医院:个人负担12%,统筹基金支付88%;

一级医院:个人负担9%,统筹基金支付91%。

(4)退休、退职人员所发生的医疗费用,在起付线以上,最高支付限额以下部分,个人负担比例为职工个人负担比例的基础上,相应减去5个百分点。

(5)参保职工患有严重的慢性疾病、各恶性肿瘤以及肾透析进行门诊特殊治疗的,费用先自付30%
参保人员住院报销比例提高5%以上,门诊慢性病报销比例提高10%,门诊慢性病中大病报销比例提高20%,乙类药品个人先行自付比例降低5%,进一步提高各族参保群众医保待遇水平,减轻参保患者的医疗费用负担。

一、调整城镇职工基本医疗保险住院统筹基金支付比例

政策范围内,在职人员住院统筹基金支付比例一级及以下定点医疗机构由90%调整为95%,二级定点医疗机构由85%调整为90%,三级定点医疗机构由80%调整为85%。退休人员住院,其统筹基金支付比例在上述标准基础上分别增加5个百分点,但最高不超过95%。

二、调整乙类药品先行自付比例

城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险乙类药品个人先行自付比例由10%调整为5%。

三、调整城镇职工基本医疗保险慢性病统筹基金支付比例

政策范围内,特殊慢性病门诊治疗统筹基金支付比例由70%调整为80%。各种恶性肿瘤、肝硬化、精神病、慢性活动性肝炎、慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排异治疗6种慢性病的统筹基金支付比例由70%调整为90%。

四、调整城乡居民基本医疗保险住院统筹基金支付比例

政策范围内,参保人员住院统筹基金支付比例一级及以下定点医疗机构由85%调整为90%,二级定点医疗机构由70%调整为80%,三级定点医疗机构由55%调整为65%。

五、调整城乡居民基本医疗保险慢性病统筹基金支付比例和年度统筹基金最高支付限额

政策范围内,一类慢性病统筹基金支付比例由60%调整为70%;恶性肿瘤、白血病、肾功能衰竭、苯丙酮尿症、血友病的统筹基金支付比例由60%调整为80%,取消慢性病10元起付标准。一类慢性病年度统筹基金最高支付限额由2000元调整为4000元。

六、调整城乡居民基本医疗保险门诊统筹基金支付比例和起付标准

政策范围内,门诊统筹基金支付比例由50%调整为70%,取消首诊定点医疗机构门诊10元起付标准。

王建伟介绍说,此次主要结合乌市参保人员医疗总体待遇负担水平进行调整。例如住院报销比例普遍上调了5到10个百分点,乙类药品先行自付比例降低5个百分点、慢性病统筹基金支付比例上调10个百分点,慢性病中的大病统筹基金支付比例上调20个百分点。这将进一步提高乌市基本医疗保障的待遇水平,降低参保人员个人就医负担。

“以城镇职工特殊慢性病为例,以100元就医费用作为计算,按照老政策,如果全是甲类药品按70%比例可报销70元,如果全是乙类药品,个人先行自付比例10%,也就是10元,剩下的90元按70%可报销63元;新政策实施后,乙类药品个人先行自付比例降低至5%,也就是自己先行自付5元,剩下的95元纳入报销范围,按照80%的比例可报销76元,慢性病百元费用比之前多报13元。根据慢病患者用药构成不同,平均报销比例范围在76%-80%之间。”王建伟说。

“同时,针对慢性病中的大病,此次有6个病种的报销比例也从70%提高至90%,是一个幅度比较大的调整。尤其是去年推出的谈判药品纳入医保范围后均按照70%报销。新政策实施后,纳入医保范围的药品将按照90%报销,体现了医疗保险政策对大病群体的医疗保障倾斜。

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